姓　　名

性别

班级

录取类别

非定向、自筹经费、定向、委托

学号

家庭住址

联系电话

预计注册日期

      年    月     日 

导师姓名

延期

注册

原

因

因病附县以上医院证明

本人签名：                     年   月   日 

导师意见

导师签字：             　　　　年   月    日 

学院意见

研究生指导主任签字：　　　　　（盖学院公章）  年　月　日 

备

注